139

История №1: Боль в коленях и необычные «эффективные» способы лечения в американской клинике

Автор Joseph Zolot делится интересными историями об опыте работы врачом реабилитологом в Бостоне. 

.

Предыстория: Безразличное лечения пациента

.

По сложившейся в нашем центре традиции первым посетителем на прием было принято записывать нового пациента. В офис, служивший одновременно и смотровой комнатой, испуганно оглядываясь и опираясь на палку, вошел  грузный пожилой мужчина. На вид ему было лет около семидесяти или чуть больше.
Я протянул ему руку, представился, и предложил сесть в стоящее напротив моего стола кресло.
— Чем я могу вам помочь? —  дружелюбно поинтересовался я, и улыбнулся. По моему опыту, открытая улыбка и заинтересованный проблемами больного тон почти всегда действовали на новых пациентов  ободряюще,  быстро помогая им избавиться от того напряжения, которое многие люди чувствуют, оказавшись в незнакомом им месте. В медицинском же учреждении, с присущими этому месту опасностями, это испытывают почти все.
— Видите ли, доктор, у меня проблема с коленями. Дело в том, что в молодости я активно занимался спортом, играл в футбол и за несколько лет перенес множество травм. Долгие годы я чувствовал себя вполне прилично, но последнее время даже подниматься по лестнице стало проблемой. А уж когда дело идет к перемене погоды  — просто хоть криком кричи. Жена шутит, что мне бы подрабатывать в бюро прогнозов. А если без шуток, то в иные дни даже не могу дойти до магазина, хотя он просто за углом.
— А вы как-нибудь  до этого лечились,  может быть обращались к специалистам? — спросил я.
— Конечно обращался, — довольно печально ответил он. Сначала я, естественно, решил посоветоваться со своим лечащим врачом. Он, надо сказать, довольно формально поглядел на мои суставы, даже сделал вид, что их пощупал. Но я то ведь бывший  кандидат наук, я то понимаю, что при таком осмотре диагноз не поставишь. Потом он послал меня на рентген. Когда через две недели я снова пришел на прием, то он с видом победителя оповестил, что у меня, как он и подозревал, артритные изменения в обеих коленках. Вот это, я понимаю, специалист! Да моя соседка, увидев как я поднимаюсь по лестнице, еще лет семь назад, притом без всякого рентгена, сказала мне то же самое.
— И что же он вам посоветовал? — вежливо поинтересовался я, заранее зная ответ.
— То же, что советуют они все: «Принимайте Motrin, Advil или Tylenol, и приходите через пол годика  показаться». Я, конечно, попробовал, и несколько дней делал, как доктор сказал, но толку — чуть, разве что живот разболелся. Тогда я, как бывший человек науки, полез на интернет, и занялся самообразованием. 

Удалось выяснить несколько весьма занятных вещей. Тайленол, оказывается, можно принимать не больше чем два грамма в день, не то могут возникнуть серьезные неприятности с печенью. А от Мотрина с Адвилом люди и вообще нередко  отправляются к своему прадедушке. Если статистика не врет, то таких «везунчиков» в нашей великой стране хоронят до 17.000 в год. А сколько  народу выживает, но остаются жертвами этих таблеток, этого никто не считал.

.

От «Тайленола» могут возникнуть серьезные неприятности с печенью. От «Мотрина» с «Адвилом» люди отправляются в лучший мир.


— Все это действительно так, и опасность осложнений на лекарства переоценить довольно трудно, — согласился я.  Ведь  препараты этой группы не только способны  разъедать желудок, но и повышают давление, увеличивают риск инфарктов и инсультов, оказывают токсическое влияние на почки. Надеюсь, что вы проблемами желудка или почек не страдаете? — поинтересовался я
— Почки у меня пока  в порядке, а вот с кишечником проблемы, конечно, имеются,- почти обиделся на подобный  вопрос мой пациент. — В прошлом у меня  уже была  открытая язва, а гастрит я заработал еще лет сорок назад, прямо перед защитой диссертации. Интересно, что бы со мной было, если бы я все-таки продолжал их принимать? С грустным любопытством, ни к кому не обращаясь, риторически спросил.
— Вот видите, насколько полезно иметь дома компьютер, — полушутливо, полу всерьез заметил я.
— Но уж мой — то лечащий врач, казалось, должен был  знать о подобных побочных эффектах и, по крайней мере, меня  о них предупредить, — закончил он свою мысль.  В  его голосе слышались не столько обида, сколько недоумение.

.

Опасность обезболивающих препаратов


На самом деле, рассказанная моим новым больным история была весьма характерной. Дело в том, что самое, пожалуй, популярное  в США обезболивающее, Тайленол  часто назначается врачами при самых  разных, связанных с болью состояниях. Это лекарство на самом деле неплохо помогает при слабых и умеренных болях, но на более интенсивные и продолжительные боли его эффект весьма незначителен. Шансы на появление побочных, в том числе жизненно опасных осложнений от его приема, прямо пропорциональны как дозировке, так и длительности приема.
— Главная  опасность Тайленола, начал я, — состоит в том, что даже небольшое превышение ежедневно допустимой дозы (обычно это не свыше двух грамм в день) способно вызвать опасное для жизни токсическое поражение печени.  Не безопасен он и для желудка. Известно, что  в США  отравления этим препаратом  являются самым частым поводом, по которому больным вынуждены производить пересадку печени. Что же касается принадлежащих к группе противовоспалительных препаратов Мотрина и Адвила, то связанные с их длительным приемом побочные эффекты  еще более впечатляющие.  При этих словах на лице больного отразился искренний испуг.
— И что, все это действительно подтверждено статистикой? — спросил он.
—  К сожалению это так и есть. В результате их регулярного употребления, в больницы с осложнениями попадает более ста тысяч человек в год, — сообщил я. — Еще семнадцать тысяч, в результате кровотечения или развившейся почечной недостаточность, отправляются в лучший мир. Недавние исследования показали, что  регулярный прием этих лекарств даже в умеренных дозировках на 30 — 40% повышает  вероятность инфаркта или инсульта.

— Но боли-то они, по крайней мере, должны облегчать? — потухшим голосом спросил он.
— Обезболивающий эффект лекарств этой группы, как и в случае с Тайленолом, проявляет себя только при слабых или умеренных болях. Несмотря на различные названия этих препаратов, а их не меньше пятнадцати, силой  воздействия  они почти не отличаются, да и побочные эффекты имеют весьма сходные. Исключение, пожалуй, составляет лекарства  Naprosyn и Celebrex.

Действие первого не связано с существенным риском  сердечно-сосудистых осложнений, таких как инфаркт или кровоизлияние в мозг, а второй — существенно безопаснее для желудка. Считается, что даже те из больных, у кого в прошлом уже имелись заболевания желудочно-кишечного тракта, могут без большого риска принимать Celebrex.
Естественно, что вероятность различных лекарственных осложнений прямо пропорциональна как возрасту, так и наличию сопутствующих заболеваний. Не удивительно, что пациенты,  осведомленные о связанных с препаратами этой группы  проблемах, стараются держаться от них подальше. Многие начинают искать максимально безопасные, альтернативные способы лечения.
— Именно для этого я и пришел, — согласился пациент.

.

Лекарства не работают, тогда идите на операцию


— А об операции с вами пока еще никто не разговаривал? — поинтересовался я.

— Конечно разговаривал, — тут же оживился больной.

— Когда я сообщил своему доктору, что прописанные им лекарства не работают, он тут же назначил мне встречу с хирургом- ортопедом. Им оказался такой, знаете ли, суровый мужчина, с виду весьма самоуверенный и авторитетный. Осматривать он меня, правда, не стал; видать что сильно дорожил своим временем. Сунул в светящееся окошко мой рентген, что — то про себя крякнул, головой потряс, и тут же велел  секретарше записывать меня на операцию. Что за операция? Когда?  Зачем?  Об этом  — ни звука. Я, знаете ли, вежливо так спрашиваю: «Доктор, а чего резать — то будем?».  Тогда он мне  весьма нехотя объяснил, что, мол, пора мне поменять оба колена. Правда, в конце приема  все-таки обнадежил: «Ничего, поставим тебе искусственные суставы, будешь у нас как новенький!» Но я, воробей к тому времени  стреляный, как домой пришел, так немедленно опять полез на интернет. А там сведений  про эти операции  прямо просто пруд пруди. Я сначала  прочитал все хорошее, а потом принялся за противопоказания и осложнения.
— Не сомневаюсь, что  снова узнали для себя  много интересного. Обратили, например, внимание, что люди с избыточным весом после таких операций поправляются намного  медленнее, а осложнения у них случаются существенно чаще.  Свои искусственные суставы они тоже  изнашивают гораздо раньше, а повторную замену сустава делать им уже много труднее.
— Не говоря  про то, что я уже и так принимаю чертову кучу лекарств, включая Кумадин (Coumadin), — продолжил мою мысль пациент. Так что мы с женой поразмыслили, и решили от этих новых суставов пока что отказаться. Тем более, что и доктор мне не сильно понравился:  не хирург, а прямо какой-то кавалерист.
Пациент закончил свою поучительную историю, и с вызовом посмотрел мне в глаза.
 — Ну что, доктор, достался вам подарочек? — с  грустной иронией  спросил он.

.

Мой новый пациент  и его реальные шансы обойтись без замены суставов


— На самом деле ваши дела вовсе не так безнадежны, как это может показаться, — совершенно искренно успокоил я его. — Дело в том, что  действительно эффективного, и в тоже время безопасного лечения, вам еще не предлагали. Пока еще не испробованных  возможностей существует довольно много, и все они, особенно в различных комбинациях, имеют вполне реальные шансы существенно улучшить ваше состояние.

После этих слов я произнес довольно длинную и, как мне казалось, убедительную речь о том, что представляет из себя так называемый «возрастной, он же — дегенеративный» артрит и из-за чего он возникает. Пришлось  даже провести  доступную аналогию между составляющим поверхность коленного сустава, суставов хрящом и автомобильной покрышкой.
— Ведь с ней, — начал объяснять я, — каким  примитивным и грубым не покажется вам это сравнение, происходит нечто сходное. Даже при самом аккуратном вождении, после определенного количества пройденных миль  поверхность шин начинает стираться, а расположенные в глубине тонкие стальные кабели теряют свою крепость, что раньше или позже требует замены шин. Понятно, что замена износившейся покрышки у автомобиля, и замена  крупного сустава у живого человека — это, как говорят в Одессе, «две большие разницы», но принцип их износа тот же самый.
— Но ведь если дело доходит до операции, это должно быть необычайно травматическое вмешательство? — высказал вполне разумное предложение пациент.
— И да, и нет. Несмотря на то, что в Америке подобных вмешательств осуществляется несколько сот тысяч в год, и техника операций прекрасно отработана, без осложнений, в том числе и со смертельным исходом, обойтись не удается, — согласился я. — Когда же подобные трагедии случаются, хирурги, так же как и родственники пациента, неизбежно, начинают задавать себе нелегкий  вопрос: «А что бы произошло с больным, если  он  вообще отказался от операции?»

Во многих случаях ответ вполне однозначен — скорее всего, он или она смогли бы прожить еще несколько долгих лет. К сожалению, такой ответ нередко приходит слишком поздно.
На этом месте разговора я подумал, что несколько деталей из личного опыта могут оказаться вполне уместны, и решил немного развить тему. 
— Именно поэтому у меня, особенно после прохождения резидентуры по реабилитации,  к этой ситуации развился достаточно консервативный подход. Ясно, что если другого выхода  не существует, то откладывать хирургическое вмешательство никакого смысла не имеет. Однако, если  больному  еще не были  предложены  иные, безопасные и  потенциально эффективные способы нехирургического лечения, то имеет полный смысл начать именно с них.
Ведь на то, чтобы убедиться в их пользе или, наоборот, бесполезности, уходит не больше двух — трех месяцев.  Тем более, что большинство нормальных людей все равно стараются избегать операций, и охотно готовы  попробовать без них обойтись.
Вот эти соображения  я, как мог кратко, и изложил своему моему новому пациенту. Услышав,  что у него существуют реальные шансы обойтись без замены суставов, лицо его, впервые за время нашей беседы просветлело, и он заметно повеселел.

.

Продолжение следует

Joseph Zolot

Автор на BAZAR.club

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Поиск

Рубрика
Работа
Жилье
Услуги
Категория
CDL Local
CDL Long Distance
IT-специалисты | Компютеры
Non CDL
Авторемонт и Сервис
Агенства по трудоутройству
Водители | Экспедиторы
Временная | Для студентов | Сезонная
Диспетчеры
Другие специальности
Кабельщики | Технические специальности
Медицина | Аптеки
Мувинг
Няни | Уборка | Домработницы
Образование | Спорт
Офисная работа
Парикмахерские | Салоны красоты | SPA
Продавцы и Кассиры
Рестораны и Гостиницы
Сиделки | Home attendants
Строительство | Архитектура | Ремонт
Удаленная работа
Фабрики и Заводы
1 Bdr
2 Bdr
3 Bdr
4 Bdr
Дом
Коммерческая недвижимость
Комната
Место в комнате
Студия
DWI-DUI
IT
Oбразование | Спорт
Автодилеры
Автомагазины
Автострахование
Автоуслуги и сервис
Автошколы
Адвокати по ДТП
Адвокаты
Аптеки
Архитектура | Дизайн | Мебель
Банковские услуги
Бизнес услуги
Бухгалтерские услуги, налоги
Визажист
Внутренние работы
Врачи
Газеты | Журналы
Гастроэнтерологи
Гинекологи
Грузоперевозки | Moving
Детейлинг | Автомойки
Детские сады
Другие магазины
Другие сервисы
Иммиграционный Адвокат
Инвестиции
Инспекторы, оценщики
Ипотека (Моргич)
Кардиологи
Кейтеринг
Клиники | Медицинские центры
Клининговые услуги
Кондиционеры | Отопление
Косметолог
Красота и здоровье
Кредиты | Автолизинг
Кровельные | Фасадные работы
Курсы английского языка
Магазины
Малярные работы
Маникюр | Педикюр
Мануальные терапевты
Массажист
Мастер-бровист
Медиа | СМИ
Медицина
Медицинское страхование
Недвижимость
Нервопатологи
Новостные каналы | Блоги | Сайты
Нотариусы
Ночные Клубы
Окна | Двери | Балконы
Окулисты | Офтольмологи
Онкологи
Отдых и развлечение
Оториноларингологи (ЛОРЫ)
Парикмахерские услуги
Педиатры
Пластический хирург
Почтовые услуги
Продуктовые магазины
Прокат автомобилей
Прочие виды страхования
Прочие услуги
Психотерапевты | Психиатры
Радио | Телевидение
Реабилитологи
Ремонт и обслуживание техники
Репетиторские услуги
Рестораны, бары
Риэлторы
Салоны красоты | СПА
Сантехнические работы
Сауны | Бани
Свадьбы | Юбилеи | Торжества
Семейное право
Семейные врачи | Терапевты
Системы безопасности | Умные дома | Интернет-TV
Спортивные секции
СТО | Мастерские
Стоматологи
Страхование жизни
Страхование недвижимости
Страховые агентсва
Строительство и ремонт
Строительство новых домов
Такси
Товинг | Эвакуаторы
Травмы
Транспортные услуги | Dispatch
Уголовное право
Укладка плитки и полов
Управление недвижимостью
Урологи
Услуги и Сервисы
Услуги переводчика
Финансы и Страхование
Фитнес-тренер
Фото и видео услуги
Хендимен
Хурурги
Что посмотреть в?
Школы для тракдрайверов
Экскурсии | Туристические услуги
Электромонтажные работы
Локация
Atlanta, GA
Austin, TX
Boston, MA
Charlotte, NC
Chicago, IL
Cleveland, OH
Columbus, OH
Connecticut, CT
Denver, CO
Detroit, MI
Houston, TX
Indianapolis, IN
Kansas City, MO
Las Vegas, NV
Loganton, PA
Long Island, NY
Los Angeles, CA
Manchester, NH
Maryland, MD
Miami, FL
Minneapolis, MN
New Jersey, NJ
New York, NY
Orlando, FL
Philadelphia, PA
Phoenix, AZ
Pittsburgh, PA
Sacramento, CA
San Diego, CA
San Francisco, CA
San Jose, CA
Seattle, WA
Tampa, FL
Trenton, NJ
Washington, DC
Alexandria, VA
Arizona
Arlington Heights, IL
Arlington Heights, IL
Atlanta, GA
Aurora, CO
Aventura, FL
Bolingbrook, IL
Boston, MA
Brighton, MA
Bronx, NY
Brooklyn, NY
Buffalo Grove, IL
Burbank, CA
California
Chicago, IL
Cleveland, OH
Colorado
Columbus, OH
Concord, CA
Dallas, TX
Daly City, CA
Dania Beach, FL
Demarest, NJ
Denver, CO
Des Plaines, IL
Detroit, MI
Elk Grove Village,IL
Falls Church, VA
Florida
Fort Lauderdale, FL
Georgia
Glendale, CA
Grayslake, IL
Hallandale Beach, FL
Highland Park, IL
Hollywood, FL
Houston, TX
Illinois
Jersey City, NJ
Laurence Harbor, NJ
Lombard, IL
Los Angeles area
Los Angeles, CA
Manhattan, NY
Massachusetts
Medford, MA
Miami, FL
Michigan
Milpitas, CA
Monroe Township, NJ
Mountain View, CA
Mundelein, IL
New Jersey, NJ
New York, NY
Newark, NY
Newton, MA
North Miami Beach, FL
Northbrook, IL
Oakland, CA
Ohio
Orlando, FL
Palatine, IL
Pasadena, CA
Pennsylvania
Philadelphia, PA
Phoenix, AZ
Pittsburgh, PA
Pleasant Hill, CA
Queens, NY
Roosevelt Island, NY
Round Lake, IL
Sacramento, CA
San Carlos, CA
San Diego, CA
San Francisco, CA
San Mateo, CA
San Pablo, CA
San Ramon, CA
San-Jose, CA
Santa Clara, CA
Sarasota, FL
Schaumburg, IL
Seattle, WA
Somerville, MA
Staten Island, NY
Sunny Isles Beach, FL
Tampa, FL
Texas
Vernon Hills, IL
Virginia
Vista, CA
Walnut Creek, CA
Washington
Washington, DC
Watertown, MA
Weehawken, NJ
Wharton, NJ
Wheeling, IL
Wood Dale, IL
Woodland Hills, CA
Acton, MA
Addison, TX
Alexandria, VA
Allston, MA
Alpharetta, GA
Altadena, CA
Antelope, CA
Arbutus, MD
Arden-Arcade, CA
Arizona
Arlington Heights, IL
Arvada, CO
Asheville, NC
Atlanta, GA
Auburn, WA
Aurora, CO
Aurora, IL
Austin, TX
Aventura, FL
Baltimore, MD
Bellevue, WA
Bensalem Township, PA
Beverly-Hills, CA
Bloomingdale, IL
Blue Bell, PA
Boca Raton, FL
Boonton, NJ
Boston, MA
Brecksville, OH
Bridgewater, NJ
Brighton, MA
Bronx, NY
Brookline, MA
Brooklyn, NY
Buffalo Grove, IL
Burbank, CA
California
Camden, NJ
Carmichael, CA
Carrollton, TX
Charlotte, NC
Chicago, IL
Cincinnati, OH
Citrus Heights, CA
Cleveland, OH
Colorado
Columbus, OH
Connecticut
Conroe, TX
Cumming, GA
Cypress, TX
Dallas, TX
Dayton, OH
Decatur, GA
Denver, CO
Des Plaines, IL
Detroit, MI
Dover, NJ
East Brunswick, NJ
East hartford, CT
Eatontown, NJ
Edison, NJ
El Dorado-Hills, CA
Elizabeth, NJ
Ellicott City, MD
Everett, WA
Fair Lawn, NJ
Fairfax, VA
Falls-Church, VA
Feasterville-Trevos, PA
Federal Way, WA
Florida
Framingham, MA
Franklin Township, NJ
Frederick, MD
Fresno, CA
Gaithersburg, MD
Garfield, NJ
Garwood, NJ
Gates Mills, OH
Georgia
Germantown, MD
Germanuan, MD
Glendale, CA
Glenview
Granite Bay, CA
Greensboro, NC
Greenwich, CT
Guilford, CT
Hallandale Beach, FL
Hamden, CT
Hartford, CT
Highland Park, IL
Highland Park, NJ
Hollywood, FL
Houston, TX
Illinois
Indian Trail, NC
Indiana
Indianapolis, IN
Issaquah, WA
Jackson, NJ
Jacksonville, FL
Jenkintown, PA
Jersey City, NJ
Jupiter, FL
Kansas City, MO
Kent, WA
La-Mesa, CA
Lakeside, CO
Lakewood, CO
Lakewood, WA
Las Vegas, NV
Libertyville, IL
Lincoln, CA
Little Falls, NJ
Little Silver, NJ
Littleton, MA
Livingston, NJ
Lodi, NJ
Long Branch, NJ
Long Island, NY
Longwood, FL
Los-Angeles, CA
Lubbock, TX
Lyndhurst, OH
Lynn, MA
Macedonia, OH
Manalapan Township, NJ
Manhattan, NY
Maple Heights, OH
Maplewood, NJ
Marietta, GA
Marlboro, NJ
Maryland
Massachusetts
Mayfield Heights, OH
Medford, NJ
Metuchen, NJ
Miami Beach, FL
Miami, FL
Michigan
Minneapolis, MN
Minnesota
Missouri
Montebello, CA
Morristown, NJ
Mountain View, CA
Nevada
New Brunswich, NJ
New City, NY
New Jersey
New Rochelle, NY
New York
New York City, NY
Newark, NJ
Newton Centre, MA
Newtonville, MA
Newtown, PA
Niles, IL
Norcross, GA
North Bethesda, MD
North Carolina
North Highlands, CA
North Potomac, MD
North-Hollywood, CA
Northbrook, IL
Northridge, CA
Norwalk, CT
Ocean City, MD
Ogdensburg, NJ
Ohio
Old Bridge Township, NJ
Oregon
Orlando, FL
Pacific, WA
Palatine, IL
Palm Coast, FL
Paramus, NJ
Parlin, NJ
Parsippany-Troy Hills, NJ
Pasadena, CA
Pennsylvania
Philadelphia, PA
Phoenix, AZ
Pilot Mountain, NC
Pittsburgh, PA
Plainfield, NJ
Plano, TX
Portland, OR
Purcellville, VA
Queens, NY
Rancho Cordova, CA
Raymore, MO
Renton, WA
Richardson, TX
Richboro, PA
Richmond, TX
Rocklin, CA
Rockville, MD
Rockway, NJ
Rolling Meadows, IL
Roselle Park, NJ
Roselle, IL
Roseville, CA
Roswell, GA
Sacramento, CA
Salt Lake City, UT
San Diego, CA
San Fernando, CA
San Francisco, CA
San Ramon, CA
San-Jose, CA
Santa-Monica, CA
Sarasota, FL
Seattle, WA
Severna Park, MD
Sioux Falls, SD
Skokie, IL
Somerville, MA
South Bound Brook, NJ
South Dakota
South Russell, OH
Southampton, PA
Southfield, MI
Springfield, MA
St. Petersburg, FL
Stamford, CT
Staten Island, NY
Strongsville, OH
Sugar Land, TX
Sunny Isles Beach, FL
Tacoma, WA
Tampa, FL
Tarzana, CA
Teaneck, NJ
Tempe, AZ
Texas
Tustin, CA
Union, NJ
Upper Moreland Township , PA
Upper Southampton Township, PA
Utah
Van Nuys, CA
Vernon, CT
Vienna, VA
Virginia
Warrington Township, PA
Washington
Washington, DC
Watertown, MA
Wellesley, MA
West Hollywood, CA
West Roxbury, MA
West Sacramento, CA
West Springfield, MA
Westminster, CO
Wheeling, IL
Winston-Salem, NC
Worcester, MA