261

История №1: Как ми лечили боль в колене пациента. Часть 2

Первая часть статьи вот здесь

Варианты безопасных способов лечения артрита о которых часто молчат врачи в США

— Доктор, а вы могли объяснить мне, что конкретно вы имеете в виду? — с энтузиазмом спросил он.
— Давайте начнем с самого простого, предложил я. Во-первых, не имеет смысла назначать то, что не помогло раньше, так что «пользу»  «Мотрина» и «Тайленола» мы с вами обсуждать больше не будем. И вообще, если у нас получится обойтись без новых таблеток, ваши печень и желудок будут только признательны. При любых обстоятельствах местное, иными словами  локальное лечение,  когда оно показано, часто не только более эффективно, но и гораздо более безопасно: ведь применяемые для этого препараты работают почти исключительно в месте их приложения и, следовательно, не оказывают общего отрицательного влияния.
Это особенно важно для тех, кто уже имеет проблемы со здоровьем и, соответственно, должен быть особенно осторожен. Ведь лекарства, после того как их проглотили, неизбежно достигают не только того органа, для которого они были предназначены, но попадают и во все остальные главные органы. Их побочные эффекты, а они имеются практически у любого  препарата, даже у молодых, в остальном совершенно здоровых людей, имеют шанс вызвать новые, весьма нежелательные последствия. У пожилых пациентов, многие из которых уже имеют изрядный «букет» хронических заболеваний, шанс на подобные осложнения значительно выше.
Вероятность осложнений высока еще и потому, что вновь назначенные препараты часто, притом совершенно непредсказуемым образом, начинают взаимодействовать с теми лекарствами, которые пациент продолжает принимать по другим поводам. Это, само по себе, создает дополнительные условия для новых и опасных для здоровья проблем.
— И что, такие безопасные лекарства местного действия  действительно существуют? — недоверчиво поинтересовался  больной и  посмотрел на меня с легким недоверием.

Обезболивающий эффект, как правило, заметен уже на следующий день, и  может длиться от нескольких недель и до нескольких месяцев.

— Конечно существуют, и притом довольно давно, — уверил я его.- Самая частая группа лекарств, применяемая для введения в пораженный артритом сустав, называется кортикостероиды. Во время инъекции, которая, кстати, вполне безболезненна, пациенту делается укол, содержащий, например,  смесь лидокаина с депомедролома. Обезболивающий эффект, как правило, заметен уже на следующий день, и  может длиться от нескольких недель и до нескольких месяцев.

Воздействие этих препаратов объясняется тем, что они оказывают мощный противовоспалительный  эффект в месте инъекции и, как результат, снимают боль. Ведь возникающее в изношенном суставе хроническое воспаление  как раз и проявляет себя в виде боли, особенно при физической нагрузке или смене атмосферного давления. Кстати, считается, что при необходимости такие уколы можно безопасно повторять до трех раз в год.
— А как быть, если укол поможет не на три или четыре месяца, а только на один, или вообще не поможет? Это ведь не панацея, — спросил больной.
— Такое действительно возможно, и случается не так уж редко,- честно ответил я. — Реакция человека на лечение во многом зависит от его индивидуальной чувствительности к препарату и, конечно, от того, как далеко зашли изменения в суставе. Хотя, должен заметить, во многих случаях люди даже с последней стадией артрита реагируют на этот препарат самым положительным образом. Но бывают, конечно, и случаи, когда он вообще не оказывает желаемого эффекта. К счастью, что случается  редко, так это побочные эффекты и осложнения, хотя были описаны случаи аллергических реакций, инфекции, и даже кровотечения. По статистике, их вероятность примерно один на десять тысяч, так что риск действительно минимальный.
— Что же,  статистика довольно успокаивающая, — согласился пациент. А существуют ли и другие, еще более безвредные лекарства для введения в суставы?
— Да, но они принадлежат уже к совершенно иной категории препаратов, и их воздействие связанно с совершенно иным  механизмом,- с энтузиазмом ответил я. — Появились эти препараты относительно недавно, лет десять — пятнадцать назад, и в лечении  дегенеративных артритов они произвели нечто вроде мировой революции.
Эти новые лекарства, несмотря на различные названия, относятся к так называемой гиалуроновой группе, потому что созданы на базе гиалуроновой кислоты. Как у животных, так и у людей, гиалуроновая кислота входит в состав  подавляющего большинства живых тканей.   Особенно богаты ее содержанием кожа, синовиальная (смазочная) жидкость суставов и хрящи. В здоровых суставах эта жидкость служит для  уменьшения трения их поверхностей и, что очень важно, доставляет необходимые для трофики хрящей питательные вещества. С возрастом или в результате различных хронических заболеваний количество этой жидкости становится существенно меньше, и тогда поверхности суставов, не получая достаточного питания, подвергаются необратимым дегенеративным изменениям. В результате и развивается то, что принято называть  дегенеративным артритом, или остеоартритом. Для появления болей в суставе этот повод, конечно, не единственный, но если процесс дегенерации суставного хряща удается взять под контроль, шансы на уменьшение болей существенно возрастают, да и процесс старения самого сустава тоже замедляется.
Грубой аналогией может служить заржавленный подшипник который, после того как его промыли и смазали машинным маслом, опять способен  долгое время гладко и бесшумно вращаться.

Несколько уколов и отсутствие боли на 3 года

— Пожалуй, такая идея мне еще больше по нраву, — обрадовался пациент. Ведь если эта ваша гиалуроновая кислота в натуральном виде встречается в природе, значит вероятность того, что мой сустав примет ее без проблем становится намного ваше, не так ли?
— Это именно так, подтвердил я. И хотя для медицинских целей ее добывают из богатых ею петушиных гребешков, в природе существует очень мало людей, для которых введение этого лекарства представляет хоть какую — то опасность. Ведь химическая формула гиалуроновой кислоты что у людей, что у животных  ровно та же самая. В самом худшем случае лекарство просто не работает, но в целом статистика обнадеживает. Даже при тяжелых изменениях, шансы пациента на то, что функция его сустава  на долгое время станет намного лучше, приближается у восьмидесяти, а то и девяносто процентов. Интересно, что в США эти препараты разрешены к употреблению только для лечения артрита коленных суставов, так что вам  в этом отношении повезло. Должен, однако, напомнить, что, как и при любой  другой инъекции, риск связанных с самой процедурой осложнений, каким бы малым он не был, все-таки  остается.
— И что, эти уколы тоже делаются раз в три — четыре месяца?
— Нет, в этом случае режим лечения несколько иной, — объяснил я. В зависимости от конкретного вида препарата, уколы обычно производятся один раз в неделю в течение трех или пяти недель. Большинство пациентов начинают чувствовать себя лучше уже после второй или третьей процедуры,  и это улучшение может  длиться от нескольких месяцев  до двух-трех лет. Объясняется это тем, что после серии уколов, введенный препарат начинает стимулировать пораженный артритом сустав к производству собственной гиалуроновой кислоты. И хотя возникшие до этого  в суставе изменения никуда не деваются, его функция имеет шанс кардинально измениться к лучшему. Соответственно, уменьшаются и боли.
— Честно говоря, прервал меня пациент, — меня, доктор, совершенно не волнует, какие в моих в коленях будут изменения. Все, о чем я беспокоюсь, это иметь возможность без боли  прогуляться с женой  вокруг озера, сходить в магазин, и без скрипа подняться по лестнице.

— Если лечение, о котором я вам только что рассказал, подействует так, как  оно действует в большинстве случаев, думаю что ваши желания довольно скоро начнут осуществляться. Надеюсь, что положительные результаты станут заметны уже через пару недель, а то и раньше. Только старайтесь не ждать чуда и помните  — даже небольшое улучшение, это намного больше чем ничего, и  вероятнее всего это случается  именно с теми, кто вместе с доктором участвует в  процессе своего лечения.

Только старайтесь не ждать чуда и помните  — даже небольшое улучшение, это намного больше чем ничего, и  вероятнее всего это случается  именно с теми, кто вместе с доктором участвует в  процессе своего лечения.

Пациент  недоуменно посмотрел на меня.
— А  в чем должно состоять моё личное участие, обеспокоенно спросил он. — Только не подумайте, что я намерен все свалить на вас, просто объясните, что конкретно я должен делать?
—  К сожалению, начал я, — многие больные считают, что заботится об их здоровье должны все, кто угодно, только не они сами. При этом бытует мнение, что большинство медицинских проблем можно и нужно решать с помощью таблеток; ведь для того, чтобы проглотить пилюлю, больших усилий не требуется. А в свободное время можно лишний часок посмотреть телевизор или вздремнуть.
Но нам то с вами уже хорошо известно, чем может закончиться  прием на вид даже самых безобидных лекарств. Совершенно безвредное лекарство — это миф, охотно распространяемый фармацевтическими компаниями, особенно с экранов телевизора. Но любой, не поленившийся открыть справочник медикаментов, (он называется PDR, или Physician’ Desk Reference (см. на фото)) к своему ужасу обнаружит там  вероятность такого количества связанных с их приемом осложнений, что по крайней мере сильно призадумается. Нет сомнений, во многих случаях без лекарств не обойтись, но если это возможно — зачем подвергать себя ненужному риску? 

— Так что же еще, кроме уколов, может облегчить жизнь таким пациентам как я? — заинтересованно спросил больной. — И что можно сделать, если эти инъекции вообще не помогут, или помогут  частично?-
— Существует довольно много весьма простых, но эффективных мер, которыми пациенты могут и должны пользоваться в домашних условиях. В случаях неожиданного обострения, если сустав распух и кожа вокруг него на ощупь кажется теплой или даже горячей, лучше всего обложить его льдом и  несколько дней соблюдать покой. Кстати, именно в таких случаях короткий курс противовоспалительных препаратов вроде Адвила может оказаться весьма эффективным. Только не забудьте сначала получить одобрение своего лечащего врача.
Прекратить их прием следует после того, как пройдут признаки обострения и сустав вернется в свое обычное состояние. Еще более безопасной, а нередко и более успешной  мерой может быть применение противовоспалительных  не таблеток, а мазей, сделанных на базе тех же или похожих противовоспалительных препаратов. Наиболее популярные из этих  мазей включают Ипобруфен, вольтарен  или Торадол. Их, как правило,  можно заказать по рецепту в одной их аптек, специализирующихся на приготовлении  лекарственных мазей и кремов. Поскольку применяются они наружно, риск связанных  с ними осложнений крайне мал.
Если же сустав, как это иногда случается после длительной ходьбы или перемены погоды, стал вас больше беспокоить, но признаков острого воспаления нет, тогда теплая грелка или мешочек с нагретым на сковороде песком или солью частенько снимает боль не хуже, чем любая таблетка. Только  не перестарайтесь и не доведите до ожога.
Кстати, о прогулках. Многим помогают эластические наколенники  (knee braces), которые, если их правильно подобрать, способны существенно  разгрузить больной сустав.  Индивидуально подобранный, лучше всего с окошком для коленной чашечки, наколенник способен увеличить расстояние между истершимися поверхностями сустава и, соответственно, увеличить шанс на менее болезненную ходьбу. 

Эти наколенники производятся  самых разных размеров, от маленьких, до очень больших. Поскольку диаметр ног, особенно у пожилых людей,  к концу дня  часто немного увеличивается (ноги отекают), удобно иметь либо наколенники двух соседних размеров, либо, что еще лучше, универсальный наколенник на липучках. Конечно, очень важно помнить что, так же как и обувь или одежда, правильно подобранный по размеру наколенник в состоянии значительно облегчить ваше передвижение, а слишком свободный или тугой будут просто бесполезны.

Натуральные обезболивающие препараты можно купить без рецепта: а такое вообще возможно в США?

К этому времени, я уже начал немного опасаться, что выданная мной информация способна так ошеломить моего пациента, что он, в результате, начнет, как говорится, плутать в трех соснах.
— Я еще не слишком утомил вас своим докладом? — вежливо,  с мягкой иронией осведомился я.
— Ну что вы, доктор, — возмутился пациент, на самом деле оказавшийся весьма крепким орешком. Чем больше я вас слушаю, тем больше понимаю что, наконец, попал в правильное место. Извините, что отнимаю у вас столько времени, но у меня к вам есть еще парочка вопросов.
— Лучше задать их сейчас, чем в два часа ночи, когда у вас случится очередной приступ бессонницы, — пошутил я.
— Ну, что вы, доктор, я бы никогда не решился звонить вам в такое время!  Самое позднее  — в  пол второго, — отшутился он.
— Так  о чем  еще вы хотели спросить?
— Недавно  я прочитал в одном из популярных журналов, что существуют  два  таких натуральных средства,  которые способны замедлить развитие остеоартрита крупных и мелких суставов, и притом не имеющие побочных эффектов. Я даже записал их название.
Он вытащил из нагрудного кармана сложенный вчетверо листок и, слегка запинаясь при произношении трудных слов, прочел: хон -дро-ит-ин и глю-ко-за-мин. Вы что — нибудь о них слышали? — поинтересовался он, и взглянул на меня с легкой хитрецой, как будто хотел сказать: «Вот тут уже я вас точно  что срежу».
— Не только слышал, но и довольно много об этом знаю, — охотно откликнулся я. — Это действительно два натуральных препарата,  которые по химическому составу практически идентичны составу хрящевой ткани суставов. Они появились в продаже довольно давно, и стали популярны не только среди страдающих остеоартритом, но даже и хирургов-ортопедов, а ведь те, как правило, не большие фанатики любых медикаментов. Люди, начавшие принимать их регулярно и в правильной дозировке,  то есть по шестьсот миллиграммов три раза в день, нередко отзываются о результате их действия  весьма положительно. На их основе даже научились делать мази, которые пациент может сам втирать в нужном месте.
Как и в остальных случаях, есть, конечно, и такие, кому это не помогает, но точно что никогда не вредит. Поскольку в аптеках эти таблетки продаются без рецепта, и производится самыми различными фирмами, качество этих препаратов может существенно отличаться.
Считается, что наиболее химически чистую формулу двух этих веществ, для удобства приема совмещенных в одну большую таблетку или капсулу, лучше всего покупать в магазинах натуральных продуктов, таких как  Whole foods  или GNC.
Помните, однако, что медицинские страховки эти препараты не оплачивают, а стоят они не так уж дешево.

Медицинские страховки эти препараты не оплачивают, а стоят они не так уж дешево.

— Цена меня как раз волнует меньше всего, в крайнем случае дети всегда помогут, они ведь у нас оба неплохо устроены, — улыбнувшись, отозвался мой пациент.
— Вот и хорошо, — согласился я. — Но имейте в виду еще один момент. Хотя эти препараты и не имеют побочного действия,  споры об их эффективности  продолжаются и сегодня. Буквально совсем недавно в одном из  уважаемых в мире медицинском журнале — он так и называется — Британский Медицинский Журнал, появилось сообщение, что эти препараты вообще не действуют, и их якобы «положительный результат» объясняется исключительно фактором плацебо.               
— Плацебо это или нет, но если лекарство не вредит, а больному кажется, что после его приема он стал чувствовать себя лучше, то почему бы не попробовать?
—  Я придерживаюсь той же точки зрения, — согласился я.
— Теперь — самый последний вопрос, — произнес мой пациент, и озабоченно посмотрел на часы. Я  ведь уже и так отнял у вас  массу времени.
— О времени можете не беспокоится, — успокоил я его. — Вы ведь для того и пришли, чтобы обсудить наиболее важные детали, касающиеся вашей проблемы.

Физические нагрузки при артрите — это хорошо?

—  Именно для этого я и пришел, — согласился он. — Так вот, что вы считаете по поводу физических упражнений, и вообще физических нагрузок? Стоит ли мне больше ходить, или лучше быть поосторожнее? И вообще, существуют ли какие-нибудь  в этом отношении секреты?

— Секретов несколько, но все они довольно простые, и связаны, главным образом со здравым смыслом. Это, однако, не делает их менее важными. Любые физические упражнения, и это касается не только вашего больного колена, но и любой другой части тела, помогают только тогда, когда их делают правильно регулярно.
— А что  вы называете — регулярно? — спросил пациент.
— Регулярно, означает, что если вы всерьез решили этим заниматься, то начав, продолжаете делать эти упражнения по крайней мере четыре, а лучше пять раз в неделю. При этом помните: для большинства тех, кто к регулярным упражнениям не привык, первые несколько недель обычно самые трудные.
Именно  в этом начальном периоде большинство людей под разными, чаще всего вполне глупыми предлогами, бросают начатое, и больше никогда к этому не возвращаются. Для многих это просто лень, кто-то, стараясь привести себя в форму, что называется «перегибает палку», но главным образом у людей просто не хватает организованности и  сознания того, что заботится об личном здоровье — это в первую очередь их собственная ответственность.
Как это не печально звучит, но для многих куда проще проглотить еще одну пилюлю, чем потратить пол часа своего «драгоценного» времени на то, что требует хоть каких-то усилий.
— В этом я с вами полностью согласен, кивнул пациент. — Так какие же именно упражнения вы мне посоветуете?
— Одного универсального рецепта нет, ведь все люди разные и, соответственно, состояние их суставов тоже отличается.  О подходящей  именно вашему состоянию группе упражнений вы будете говорить с физиотерапевтом, к которому я вас направлю.  Но  важность несколько общих принципов следует подчеркнуть. Если им следовать, то положительные результаты могут появиться даже раньше, чем вы думаете.
Принцип первый выберете определенно время дня, лучше в первой  половине, и старайтесь его придерживаться.
Принцип второй: заведите отдельную спортивную одежду — процесс переодевания поможет вам психологически настроиться на правильную, физкультурную, волну. Кстати, многим нравиться делать упражнения под свою любимую музыку: в этом случае все происходит намного легче, как бы само собой.
Принцип третий: не торопитесь перейти в олимпийскую категорию, ваша задача совершенно иная. Поэтому старайтесь улучшать свои достижения медленно, чтобы излишним «энтузиазмом» не испортить то, что уже и так не в самом хорошем состоянии. Старинная поговорка «тише едешь-дальше будешь» — это как раз  наш с вами случай.
Принцип четвертый: ничего не делайте через силу, старайтесь получать от упражнений удовольствие и радость. Если  программа  составлена правильно, то к концу каждого занятия вы должны чувствовать себя лучше. Только в этом случае вам захочется их продолжить. Помните  — физические упражнения, не важно, касается ли это подготовки к марафону или только лишь разработке одного заболевшего сустава, это то, что каждый совершает для себя лично. Ведь за вас  больше никто этого сделать не может. При этом заметьте — результату вашего хорошего самочувствия будете радоваться не только вы сами, но и все ваши близкие.
Принцип пятый: старайтесь ничего не делать через боль. Прислушивайтесь к тому, что происходит с вашим суставом (или любым другим заболевшем органом) во время упражнений. На легкий дискомфорт  обращать внимания возможно и не стоит, но процесс упражнений должен доставлять вам удовольствие, а не усугублять страдание, иначе ваше намерение продолжать тренировки долго не проживет.
Самое главное — ПОМНИТЕ: весьма вероятно, что начав регулярные занятия, состояние больного  сустава будет лучше уже через несколько недель, но, не исключено, что только через несколько месяцев, так что запаситесь терпением.
Хотя одна важная вещь понятна уже сейчас: если вы за это не возьметесь, то проблема вашего коленного  сустава как, кстати, и любое другое хроническое заболевание, будут только прогрессировать. Соответственно, и помочь будет чем дальше — тем труднее.
— Доктор, из нашей беседы я вынес одну, мне кажется, весьма важную мысль, — вставая с кресла, подвел итог мой пациент. Если больной действительно рассчитывает на улучшение, то он должен, выражаясь языком моей внучки, «делать свою домашнюю работу», не так ли.

Если больной действительно рассчитывает на улучшение, то он должен, выражаясь языком моей внучки, «делать свою домашнюю работу», не так ли.

— Вы поняли меня совершенно правильно, —  также поднимаясь, согласился я. Обещайте мне выполнять свое «домашнее задание», я буду отвечать за мою часть, и надеюсь, что результаты наших совместных усилий смогут  изменить ваш пессимистический взгляд на будущее вашего колена.
— Кстати, доктор, у  меня еще есть соседка, так у нее тоже… —  с энтузиазмом начал было мой дотошный пациент, но я уже успел проводить его до двери и сделать на прощание ручкой.

Автор Joseph Zolot в блоге BAZAR.club делится интересными историями об опыте работы врачом реабилитологом в Бостоне. Если хотите поделиться вашими историями из жизни в США — присылайте тексты нам на почту blog@bazar.club.

Joseph Zolot

Автор на BAZAR.club

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Поиск

Рубрика
Работа
Жилье
Услуги
Категория
CDL Local
CDL Long Distance
IT-специалисты | Компютеры
Non CDL
Авторемонт и Сервис
Агентство по трудоустройству
Водители | Экспедиторы
Временная | Для студентов | Сезонная
Диспетчеры
Другие специальности
Кабельщики | Технические специальности
Медицина | Аптеки
Мувинг
Няни | Уборка | Домработницы
Образование | Спорт
Офисная работа
Парикмахерские | Салоны красоты | SPA
Продавцы и Кассиры
Рестораны и Гостиницы
Сиделки | Home attendants
Строительство | Архитектура | Ремонт
Удаленная работа
Фабрики и Заводы
1 Bdr
2 Bdr
3 Bdr
4 Bdr
Дом
Коммерческая недвижимость
Комната
Место в комнате
Студия
DWI-DUI
IT
Oбразование | Спорт
Автодилеры
Автомагазины
Автострахование
Автоуслуги и сервис
Автошколы
Адвокати по ДТП
Адвокаты
Аптеки
Архитектура | Дизайн | Мебель
Банковские услуги
Бизнес услуги
Бухгалтерские услуги, налоги
Визажист
Внутренние работы
Врачи
Газеты | Журналы
Гастроэнтерологи
Гинекологи
Грузоперевозки | Moving
Детейлинг | Автомойки
Детские сады
Документы | Визы | Браки | Разводы
Другие магазины
Другие сервисы
Иммиграционный Адвокат
Инвестиции
Инспекторы, оценщики
Ипотека (Мортгидж)
Кардиологи
Кейтеринг
Клиники | Медицинские центры
Клининговые услуги
Кондиционеры | Отопление
Косметолог
Красота и здоровье
Кредиты | Автолизинг
Кровельные | Фасадные работы
Курсы английского языка
Магазины
Малярные работы
Маникюр | Педикюр
Мануальные терапевты
Массажист
Мастер-бровист
Медиа | СМИ
Медицина
Медицинское страхование
Недвижимость
Нервопатологи
Новостные каналы | Блоги | Сайты
Нотариусы | Переводы документов
Ночные Клубы
Окна | Двери | Балконы
Окулисты | Офтольмологи
Онкологи
Отдых и развлечение
Оториноларингологи (ЛОРЫ)
Парикмахерские услуги
Педиатры
Пластический хирург
Почтовые услуги
Продуктовые магазины
Прокат автомобилей
Прочие виды страхования
Прочие услуги
Психотерапевты | Психиатры
Радио | Телевидение
Реабилитологи
Ремонт и обслуживание техники
Репетиторские услуги
Рестораны, бары
Риэлторы
Салоны красоты | СПА
Сантехнические работы
Сауны | Бани
Свадьбы | Юбилеи | Торжества
Семейное право
Семейные врачи | Терапевты
Системы безопасности | Умные дома | Интернет-TV
Спортивные секции
СТО | Мастерские
Стоматологи
Страхование жизни
Страхование недвижимости
Страховые агентсва
Строительство и ремонт
Строительство новых домов
Такси
Товинг | Эвакуаторы
Травмы
Транспортные услуги | Dispatch
Уголовное право
Укладка плитки и полов
Управление недвижимостью
Урологи
Услуги и Сервисы
Услуги переводчика
Финансы и Страхование
Фитнес-тренер
Фото и видео услуги
Хендимен
Хирурги
Что посмотреть в?
Школы для пилотов
Школы для тракдрайверов
Экскурсии | Туристические услуги
Электромонтажные работы
Локация
Atlanta, GA
Austin, TX
Boston, MA
Charlotte, NC
Chicago, IL
Cleveland, OH
Columbus, OH
Connecticut, CT
Denver, CO
Detroit, MI
Houston, TX
Indianapolis, IN
Kansas City, MO
Las Vegas, NV
Loganton, PA
Long Island, NY
Los Angeles, CA
Manchester, NH
Maryland, MD
Miami, FL
Minneapolis, MN
New Jersey, NJ
New York, NY
Orlando, FL
Philadelphia, PA
Phoenix, AZ
Pittsburgh, PA
Sacramento, CA
San Diego, CA
San Francisco, CA
San Jose, CA
Seattle, WA
Tampa, FL
Trenton, NJ
Washington, DC
Alexandria, VA
Arizona
Arlington Heights, IL
Arlington Heights, IL
Atlanta, GA
Aurora, CO
Aventura, FL
Bolingbrook, IL
Boston, MA
Brighton, MA
Bronx, NY
Brooklyn, NY
Buffalo Grove, IL
Burbank, CA
California
Chicago, IL
Cleveland, OH
Colorado
Columbus, OH
Concord, CA
Dallas, TX
Daly City, CA
Dania Beach, FL
Demarest, NJ
Denver, CO
Des Plaines, IL
Detroit, MI
Elk Grove Village,IL
Falls Church, VA
Florida
Fort Lauderdale, FL
Georgia
Glendale, CA
Grayslake, IL
Hallandale Beach, FL
Highland Park, IL
Hollywood, FL
Houston, TX
Illinois
Jersey City, NJ
Laurence Harbor, NJ
Lombard, IL
Los Angeles area
Los Angeles, CA
Manhattan, NY
Massachusetts
Medford, MA
Miami, FL
Michigan
Milpitas, CA
Monroe Township, NJ
Mountain View, CA
Mundelein, IL
New Jersey, NJ
New York, NY
Newark, NY
Newton, MA
North Miami Beach, FL
Northbrook, IL
Oakland, CA
Ohio
Orlando, FL
Palatine, IL
Pasadena, CA
Pennsylvania
Philadelphia, PA
Phoenix, AZ
Pittsburgh, PA
Pleasant Hill, CA
Queens, NY
Roosevelt Island, NY
Round Lake, IL
Sacramento, CA
San Carlos, CA
San Diego, CA
San Francisco, CA
San Mateo, CA
San Pablo, CA
San Ramon, CA
San-Jose, CA
Santa Clara, CA
Sarasota, FL
Schaumburg, IL
Seattle, WA
Somerville, MA
Southampton, PA
Staten Island, NY
Sunny Isles Beach, FL
Tampa, FL
Texas
Vernon Hills, IL
Virginia
Vista, CA
Walnut Creek, CA
Washington
Washington, DC
Watertown, MA
Weehawken, NJ
Wharton, NJ
Wheeling, IL
Wood Dale, IL
Woodland Hills, CA
Acton, MA
Addison, TX
Alexandria, VA
Allston, MA
Alpharetta, GA
Altadena, CA
Antelope, CA
Arbutus, MD
Arden-Arcade, CA
Arizona
Arlington Heights, IL
Arvada, CO
Asheville, NC
Atlanta, GA
Auburn, WA
Aurora, CO
Aurora, IL
Austin, TX
Aventura, FL
Baltimore, MD
Bellevue, WA
Bensalem Township, PA
Bethesda, MD
Beverly-Hills, CA
Bloomingdale, IL
Blue Bell, PA
Boca Raton, FL
Boonton, NJ
Boston, MA
Boynton Beach, FL
Bradenton, FL
Brecksville, OH
Bridgewater, NJ
Brighton, MA
Bronx, NY
Brookline, MA
Brooklyn, NY
Buffalo Grove, IL
Burbank, CA
California
Camden, NJ
Carmichael, CA
Carrollton, TX
Charlotte, NC
Chicago, IL
Cincinnati, OH
Citrus Heights, CA
Cleveland, OH
Colorado
Columbus, OH
Connecticut
Conroe, TX
Cumming, GA
Cypress, TX
Dallas, TX
Dayton, OH
Decatur, GA
Denver, CO
Des Plaines, IL
Detroit, MI
Dover, NJ
Dunedin, FL
East Brunswick, NJ
East hartford, CT
Eatontown, NJ
Edison, NJ
El Dorado-Hills, CA
Elizabeth, NJ
Ellicott City, MD
Englewood, FL
Everett, WA
Fair Lawn, NJ
Fairfax, VA
Falls-Church, VA
Feasterville-Trevos, PA
Federal Way, WA
Florida
Framingham, MA
Franklin Township, NJ
Frederick, MD
Fresno, CA
Gaithersburg, MD
Garfield, NJ
Garwood, NJ
Gates Mills, OH
Georgia
Germantown, MD
Germanuan, MD
Glendale, CA
Glenview
Granite Bay, CA
Greensboro, NC
Greenwich, CT
Guilford, CT
Hallandale Beach, FL
Hamden, CT
Hartford, CT
Highland Park, IL
Highland Park, NJ
Hollywood, FL
Houston, TX
Illinois
Indian Trail, NC
Indiana
Indianapolis, IN
Issaquah, WA
Jackson, NJ
Jacksonville, FL
Jenkintown, PA
Jersey City, NJ
Jupiter, FL
Kansas City, MO
Kent, WA
La-Mesa, CA
Lake Worth, FL
Lakeside, CO
Lakewood, CO
Lakewood, WA
Las Vegas, NV
Libertyville, IL
Lincoln, CA
Little Falls, NJ
Little Silver, NJ
Littleton, MA
Livingston, NJ
Lodi, NJ
Long Branch, NJ
Long Island, NY
Longwood, FL
Los-Angeles, CA
Lubbock, TX
Lyndhurst, OH
Lynn, MA
Macedonia, OH
Manalapan Township, NJ
Manhattan, NY
Maple Heights, OH
Maplewood, NJ
Marietta, GA
Marlboro, NJ
Maryland
Massachusetts
Mayfield Heights, OH
Medford, NJ
Metuchen, NJ
Miami Beach, FL
Miami, FL
Michigan
Minneapolis, MN
Minnesota
Missouri
Montebello, CA
Morristown, NJ
Mountain View, CA
Nevada
New Brunswich, NJ
New City, NY
New Jersey
New Rochelle, NY
New York
New York City, NY
Newark, NJ
Newton Centre, MA
Newtonville, MA
Newtown, PA
Niles, IL
Norcross, GA
North Bethesda, MD
North Carolina
North Highlands, CA
North Port, FL
North Potomac, MD
North-Hollywood, CA
Northbrook, IL
Northridge, CA
Norwalk, CT
Oakland Park, FL
Ocala, FL
Ocean City, MD
Ogdensburg, NJ
Ohio
Old Bridge Township, NJ
Oregon
Orlando, FL
Pacific, WA
Palatine, IL
Palm Coast, FL
Panama City Beach, FL
Paramus, NJ
Parlin, NJ
Parsippany-Troy Hills, NJ
Pasadena, CA
Pennsylvania
Philadelphia, PA
Phoenix, AZ
Pilot Mountain, NC
Pittsburgh, PA
Plainfield, NJ
Plano, TX
Port Charlotte, FL
Portland, OR
Purcellville, VA
Queens, NY
Rancho Cordova, CA
Raymore, MO
Renton, WA
Richardson, TX
Richboro, PA
Richmond, TX
Rocklin, CA
Rockville, MD
Rockway, NJ
Rolling Meadows, IL
Roselle Park, NJ
Roselle, IL
Roseville, CA
Roswell, GA
Sacramento, CA
Salt Lake City, UT
San Diego, CA
San Fernando, CA
San Francisco, CA
San Jose, CA
San Ramon, CA
San-Jose, CA
Santa-Monica, CA
Sarasota, FL
Seattle, WA
Severna Park, MD
Sioux Falls, SD
Skokie, IL
Somerville, MA
South Bound Brook, NJ
South Carolina
South Dakota
South Russell, OH
Southampton, PA
Southfield, MI
Spartanburg, SC
Springfield, MA
St. Petersburg, FL
Stamford, CT
Staten Island, NY
Strongsville, OH
Sugar Land, TX
Sunny Isles Beach, FL
Tacoma, WA
Tampa, FL
Tarzana, CA
Teaneck, NJ
Tempe, AZ
Texas
Tustin, CA
Union, NJ
Upper Moreland Township , PA
Upper Southampton Township, PA
Utah
Van Nuys, CA
Venice, FL
Vernon, CT
Vienna, VA
Virginia
Warrington Township, PA
Washington
Washington, DC
Watertown, MA
Wellesley, MA
West Hollywood, CA
West Roxbury, MA
West Sacramento, CA
West Springfield, MA
Westminster, CO
Wheeling, IL
Winston-Salem, NC
Worcester, MA