Лечение алкогольной и наркотической зависимостей в США. Как найти грамотного специалиста и получить квалифицированную помощь?
По данным Центра контроля и профилактики заболеваний от употребления алкоголя в США ежегодно погибают около 140 000 человек, а проблема наркомании и алкоголизма всерьез интересует правительство страны, которое как организовывает государственные наркологические реабилитационные центры, так и контролирует частные клиники.
Для того чтобы разобраться в причинах возникновения зависимостей от тех или иных веществ, а также понять, как правильно выбрать специалиста и получить квалифицированную помощь, мы обратились к врачу-наркологу Андрею Докукину из Proprius Health Medical Group.
Содержание статьи:
Какие существуют зависимости в людей и методы их лечения в США?
— Андрей, расскажите подробнее о типах и причинах возникновения зависимостей?
— У людей существует масса различных зависимостей. В первую очередь мы говорим о расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, например алкоголя, различного вида опиоидов, медикаментов и так далее. Во-вторых, это поведенческие расстройства – игромания, зависимость от шопинга, различные депрессивные состояния. Причин также множество, но если упростить, то это всегда:
Контакт с веществом, которое можно физически употребить, то есть человек подвергается воздействию этого вещества.
Генетическая предрасположенность к зависимости. В той или иной степени у каждого человека можно найти что-то, от чего он может быть зависим. Мозг такого человека просто не понимает, что ему нужно в определенный момент остановиться.
Социальные условия, которые создает мир вокруг.
— Всегда ли это одинаковые модели, которые вызывают зависимость у людей?
— Нет, у всех все происходит по-разному. Даже если внешне истории кажутся похожими. Сложность мой профессии в том, что нужно понять, что происходит, а чтобы понять, что происходит, нужно потратить очень много времени. 50% лечения зависимости — это медицинская часть, вторые 50% это психологический аспект. Нужно понять, как работает мозг. Лечение зависимости любого типа – это комплексный подход, где медицина и психология очень тесно переплетены.
— Какие в общем существуют современные методы и подходы к лечению алкоголизма и наркомании? Какие именно вы используете в своей клинике?
— Методы лечения от наркотической или алкогольной зависимости делятся на две основных категории: медикаментозные и психологические.
Все наши зависимости – либо от химического вещества, либо психологические (например, видеоигры) или поведенческие (неконтролируемый шопинг) – имеют одну и ту же проблему в мозгу. Поэтому специалисты в медицине знают, что с этим можно сделать.
В Proprius Health Medical Group мы используем индивидуальный подход к каждому пациенту, который имеет три основные стадии:
Детоксикация – вывод вещества из организма. Снятие острой фазы интоксикации организма.
Вывод из состояния физической зависимости, потому что не все употребляемые вещества вызывают именно физическую зависимость.
Последующее лечение и реабилитация. Мы пытаемся понять, что действительно происходит, что стало причиной зависимости, собираем анамнез пациента (прим. анамнез – это сведения, получаемые при медицинском обследовании и опросе пациента о его состоянии, истории болезни самого пациента или его родственников) и выстраиваем врачебную стратегию.
Это все дает нам полную картину и понимание, как лечить человека.
— Отличаются ли методы лечения зависимости от алкоголя или наркотиков в США от тех, которые используются на постсоветском пространстве?
— В общем и целом – нет. В странах СНГ врачи делают практически все то же самое. Идея она одинаковая, возможно за тем исключением, что психологической реабилитации и поддержке уделяется очень мало времени. Но это тоже зависит от уровня квалификации врача.
Второй аспект проблемы – в постсоветских странах алкоголизм, к примеру считают вариантом нормы, и это тоже влияет на лечение. Здесь, в США, существует множество ужасных центров лечения алкоголизма и наркозависимости и неграмотных врачей, которым просто достаточно дать человеку таблетку и все. Ведь худшее, что можно сделать для человека с зависимостью, это доказать ему, что лечение бесполезно.
Как строится работа врача-нарколога с пациентами в Proprius Health Medical Group и какие услуги предоставляет центр?
— Кто является вашими пациентами и с какими проблемами люди приходят к вам в клинику?
— В нашу клинику обращаются разные пациенты. С разными типами зависимостей. Как я уже сказал ранее, помимо поведенческих расстройств и химических, либо медикаментозных зависимостей, мы занимаемся психологической реабилитацией пациентов, а также мы лечим и ведем пациентов, которые обращаются к нам с хронической болью и зависимостью от нее.
— Обращаются ли к вам пациенты, которые получили в своей жизни негативный опыт лечения от зависимости? Насколько сложно корректировать чужие ошибки?
— Да, к нам очень часто приходят такие пациенты. Они получают медикаментозное лечение, которое им не подходит. Некоторые препараты в высоких дозах могут не избавить от зависимости, а только навредить. Если врач не знает эту фармакологию детально, то он делает огромную ошибку и у человека начинается ломка. Это самое ужасное, что может произойти с человеком, который хочет избавиться от зависимости. Они напуганы, ведь вместо того, чтобы им стало лучше, им стало в разы хуже и поверить еще раз врачу очень сложно. Большинство моих клиентов, которые ко мне приходят, к сожалению, пострадали от последствий такого ошибочного лечения. Представьте, вы пришли лечиться и вместо того, чтобы вам стало лучше, вам стало в 50 раз хуже. Ваши шансы потом прийти ещё раз и попробовать начать лечение катастрофически уменьшаются. Но стоит отметить, что те люди, которые действительно дошли до определенного предела и решили лечиться, они пробуют снова.
— Как вы работаете с такими пациентами?
— Я всегда рассказываю им, почему с ними такое произошло. Что стало причиной этого негативного опыта. И если они понимают корень своей первой неудачи, это значительно облегчает последующее лечение и реабилитацию.
— К вам на лечение люди приходят добровольно или есть какие-то программы по принудительному лечению?
— Я не лечу людей на принудительном лечении, потому что люди, которые находятся на принудительном, не могут вылечиться как раз по причине принуждения.
Принудительная реабилитация означает, что вы это делаете не для себя, а для кого-то другого: для судьи, мужа, детей. Когда пациент хочет пройти курс лечения именно для себя, тогда он и должен приходить. Только тогда это будет эффективно.
— Сколько по времени занимает лечение пациента от зависимости?
— Стадии медикаментозного лечения от зависимости имеют разные временные рамки, но реабилитация зависимого человека длится всю жизнь. Если человек алкоголик, то он алкоголик на всю жизнь, а просто принимает решение не пить и придерживается этой стратегии. Это хроническая болезнь.
Раньше мы говорили, что вылечится от этого нельзя, но сейчас мы говорим о том, что можно жить нормальной жизнью. Если человек хочется оставаться трезвым, он может получить помощь и быть в ремиссии длинною в жизнь.
— Что самое трудное в вашей работе?
— Самая большая проблема, которую мы пытаемся решить в нашей клинике, это менять формат того, как работает мозг. Если попробовать простыми словами объяснить то, как работает мозг у человека с химической или психологической зависимостью, то это игра между двумя частями мозга. Той, которая делает нас человеком и теми структурами мозга, которые нам достались в ходе эволюции. У людей с зависимостью коммуникация между этими частями мозга работает по-другому и поэтому наша основная задача работать над восстановлением правильной коммуникации между ними, чтобы разумная часть доминировала, и чтобы тяга к дофамину (прим. гормон, который вырабатывается как ответ нашего мозга на получаемые удовольствия) не выигрывала. Это сложный процесс.
Поддержка семьи – верный шаг на пути к выздоровлению
— В семье человек с зависимостью. Как правильно действовать родственникам, чтобы помочь родному человеку?
— Окружение играет важную роль в процессе лечения пациента. Человек должен приходить домой и находить поддержку и понимание. При формировании стратегии лечения мы конечно же предоставляем рекомендации для членов семьи о том, как себя вести на всех стадиях лечения и реабилитации пациента, у нас есть группы поддержки. Это очень важно.
— Как сделать первый шаг на пути к лечению?
— Путь к лечению от наркозависимости, да и вообще от любой зависимости, проходит как правило несколько этапов:
Предварительное обдумывание ситуации. Например: «Да, мне говорят, что я слишком много пью. Но вы знаете, по-моему, это все ерунда. У нас все пьют. Не вижу никаких проблем».
Размышление: «Вот вы знаете, жена мне сказала, что я много пью. Может она конечно и права, но в принципе у меня жизнь такая, мне нужно пить. И отец у меня пьет и ничего, вполне здоров, хотя…».
Когда человек готов. То есть он пришел к 100% выводу о том, что у него есть проблема.
Лечение: медикаментозное и психологическое.
Реабилитация.
И несмотря на то, что на первых двух этапах человек еще не готов проходить лечение — мы не бросаем таких пациентов. Проводим с ними мотивационные интервью и разъяснительные беседы, подготавливаем их к принятию проблемы.
Лечение от любого типа зависимости это испытание не только для пациента, но и для членов его семьи. Поэтому мы рекомендуем проходить семейную терапию уже в самом начале лечения, чтобы сделать процесс выздоровления более эффективным.
Сколько стоит курс лечения от зависимости в США?
— Сколько стоит обратиться за лечением в частную наркологическую клинику в США?
— Мы принимаем страховку и стали принимать Medicaid. Но, к сожалению, стараемся отойти от медицинских страховок, так как в большинстве случаев страховые компании не оплачивают все лечение. Они могут покрыть только детоксикацию и первичную консультацию.
Первичная консультация в нашей клинике стоит $430, за повторный визит — $180. Это только медицинское обслуживание.
Примерно 40% наших пациентов полностью сами оплачивают свое лечение.
— Какой может быть счет за ваши услуги у пациента в неделю?
— Тут нужно понимать, покрывает ли ваша страховка терапию или нет. Но как я уже сказал, что в зависимости от типа страховки, счет может быть от бесплатно или $20 за консультацию и до $1,000 в неделю за терапию.
— Что делать человеку, который хочет избавиться от зависимости, но у него нет достаточно средств для оплаты лечения?
— В таких случаях мы рассматриваем варианты, что мы можем сделать. Например, у человека нет страховки, но он действительно хочет лечиться. Один из самых простых вариантов – направить в государственную клинику. Далее мы смотрим, какие у человека могут быть сопутствующие расходы, которые возникают из-за зависимостей. Алкоголик постоянно пьет и попадает в госпиталь, возможные затраты на адвоката и прочее. Если это посчитать, то выходят тысячи долларов.
Мой совет – гораздо лучше и дешевле вложить деньги в страховку. Почему? Давайте сделаем математику за последний год перед обращением пациента к нам и посчитаем, сколько человек потратил денег на лечение зависимости или ее последствий. Обычно выходит, что пациент начинает видеть, сколько он теряет денег и мы показываем, что он может потратить $750 в месяц на отличную страховку и пройти курс лечения. Это самый простой вариант, но не все его обычно понимают.
Как найти грамотного специалиста и подобрать клинику для лечения?
«Одна из важных точек лечения — это когда ты можешь кому-то помочь. И помогая кому-то избавиться от зависимости, протрезветь или оставаться трезвым, ты больше делаешь для себя, чем для кого-то другого».
— Как определить, какая клиника или программа больше подходит пациенту и как вы относитесь к Анонимным алкоголикам и их программе «12 шагов»?
— Существуют три основные концепции при лечении алкогольной или наркотической зависимости:
Государственные центры реабилитации, где помощь можно ждать долго, она не всегда качественная, но бесплатная.
Частные клиники, которые нужно выбирать на основе отзывов, рекомендаций и конечно же квалификации персонала, практикующего в данном учреждении.
Разнообразные группы поддержки, которых очень много, но самой эффективной по всему миру признана АА – Анонимные алкоголики и их программа «12 шагов».
— Расскажите, пожалуйста, подробнее об АА? Это действительно эффективная терапия или киношное клише?
— Это действительно самая популярная группа, которую считают самым эффективным лечением на сегодня. И многие считают, что если не пройти эти 12 шагов в этой группе, то вылечиться невозможно.
С моей точки зрения, этот метод хоть и эффективный, но он не для всех, потому что из 12 шагов, через которые человек должен пройти, 6 говорят про Бога или то, как человек понимает Бога. Это означает, что человек должен верить в высшую силу и весь принцип этого лечения построен на том, что человек бессилен перед зависимостью и должен передать всю свою веру высшей силе. Поэтому этот принцип лечения не подходит тем людям, которые не верят и не могут поверить в какую бы то ни было высшую силу.
Тем не менее я считаю, что группы поддержки — это очень эффективный метод реабилитации, поскольку когда человек находится в окружении людей с той же самой проблемой, статистически у него выше шансы на успешное лечение.
Для лечения зависимости есть выход
Лечение любой формы зависимости это сложный, долгий и трудоемкий процесс. И самое главное в этом пути – выбрать грамотного специалиста и подобрать оптимальную стратегию лечения, которая будет учитывать индивидуальные особенности пациента и включать в себя всестороннюю психологическую реабилитацию.
