Лечение алкогольной и наркотической зависимостей в США. Как найти грамотного специалиста и получить квалифицированную помощь?

По данным Центра контроля и профилактики заболеваний от употребления алкоголя в США ежегодно погибают около 140 000 человек, а проблема наркомании и алкоголизма всерьез интересует правительство страны, которое как организовывает государственные наркологические реабилитационные центры, так и контролирует частные клиники. 

Для того чтобы разобраться в причинах возникновения зависимостей от тех или иных веществ, а также понять, как правильно выбрать специалиста и получить квалифицированную помощь, мы обратились к врачу-наркологу Андрею Докукину из Proprius Health Medical Group.

Доктор Андрей Докукин является врачом профилактической медицины в Лонг-Бич. Он также предоставляет комплексные услуги по лечению зависимостей в Оранжевой Калифорнии. Источник фото: из личного архива.

Какие существуют зависимости в людей и методы их лечения в США?

Андрей, расскажите подробнее о типах и причинах возникновения зависимостей?

У людей существует масса различных зависимостей. В первую очередь мы говорим о расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, например алкоголя, различного вида опиоидов, медикаментов и так далее. Во-вторых, это поведенческие расстройства — игромания, зависимость от шопинга, различные депрессивные состояния. Причин также множество, но если упростить, то это всегда:

• Контакт с веществом, которое можно физически употребить, то есть человек подвергается воздействию этого вещества.

• Генетическая предрасположенность к зависимости. В той или иной степени у каждого человека можно найти что-то, от чего он может быть зависим. Мозг такого человека просто не понимает, что ему нужно в определенный момент остановиться.

• Социальные условия, которые создает мир вокруг.

Всегда ли это одинаковые модели, которые вызывают зависимость у людей?

Нет, у всех все происходит по-разному. Даже если внешне истории кажутся похожими. Сложность мой профессии в том, что нужно понять, что происходит, а чтобы понять, что происходит, нужно потратить очень много времени.

50% лечения зависимости — это медицинская часть, вторые 50% это психологический аспект. Нужно понять, как работает мозг.

Лечение зависимости любого типа — это комплексный подход, где медицина и психология очень тесно переплетены.

Какие в общем существуют современные методы и подходы к лечению алкоголизма и наркомании? Какие именно вы используете в своей клинике?

Методы лечения от наркотической или алкогольной зависимости делятся на две основных категории: медикаментозные и психологические. 

Все наши зависимости — либо от химического вещества, либо психологические (например, видеоигры) или поведенческие (неконтролируемый шопинг) — имеют одну и ту же проблему в мозгу. Поэтому специалисты в медицине знают, что с этим можно сделать. 

В Proprius Health Medical Group мы используем индивидуальный подход к каждому пациенту, который имеет три основные стадии:

• Детоксикация — вывод вещества из организма. Снятие острой фазы интоксикации организма.

• Вывод из состояния физической зависимости, потому что не все употребляемые вещества вызывают именно физическую зависимость.

• Последующее лечение и реабилитация. Мы пытаемся понять, что действительно происходит, что стало причиной зависимости, собираем анамнез пациента (прим.: анамнез — это сведения, получаемые при медицинском обследовании и опросе пациента о его состоянии, истории болезни самого пациента или его родственников) и выстраиваем врачебную стратегию.

Это все дает нам полную картину и понимание, как лечить человека.

Отличаются ли методы лечения зависимости от алкоголя или наркотиков в США от тех, которые используются на постсоветском пространстве?

В общем и целом — нет. В странах СНГ врачи делают практически все то же самое. Идея она одинаковая, возможно за тем исключением, что психологической реабилитации и поддержке уделяется очень мало времени. Но это тоже зависит от уровня квалификации врача. 

Второй аспект проблемы — в постсоветских странах алкоголизм, к примеру считают вариантом нормы, и это тоже влияет на лечение. Здесь, в США, существует множество ужасных центров лечения алкоголизма и наркозависимости и неграмотных врачей, которым просто достаточно дать человеку таблетку и все. Ведь худшее, что можно сделать для человека с зависимостью, это доказать ему, что лечение бесполезно.

Как строится работа врача-нарколога с пациентами в Proprius Health Medical Group и какие услуги предоставляет центр?

Кто является вашими пациентами и с какими проблемами люди приходят к вам в клинику?

В нашу клинику обращаются разные пациенты. С разными типами зависимостей. Как я уже сказал ранее, помимо поведенческих расстройств и химических, либо медикаментозных зависимостей, мы занимаемся психологической реабилитацией пациентов, а также мы лечим и ведем пациентов, которые обращаются к нам с хронической болью и зависимостью от нее. 

Обращаются ли к вам пациенты, которые получили в своей жизни негативный опыт лечения от зависимости? Насколько сложно корректировать чужие ошибки?

Да, к нам очень часто приходят такие пациенты. Они получают медикаментозное лечение, которое им не подходит. Некоторые препараты в высоких дозах могут не избавить от зависимости, а только навредить. Если врач не знает эту фармакологию детально, то он делает огромную ошибку и у человека начинается ломка. Это самое ужасное, что может произойти с человеком, который хочет избавиться от зависимости. Они напуганы, ведь вместо того, чтобы им стало лучше, им стало в разы хуже и поверить еще раз врачу очень сложно. Большинство моих клиентов, которые ко мне приходят, к сожалению, пострадали от последствий такого ошибочного лечения. Представьте, вы пришли лечиться и вместо того, чтобы вам стало лучше, вам стало в 50 раз хуже. Ваши шансы потом прийти ещё раз и попробовать начать лечение катастрофически уменьшаются. Но стоит отметить, что те люди, которые действительно дошли до определенного предела и решили лечиться, они пробуют снова.

Как вы работаете с такими пациентами?

Я всегда рассказываю им, почему с ними такое произошло. Что стало причиной этого негативного опыта. И если они понимают корень своей первой неудачи, это значительно облегчает последующее лечение и реабилитацию. 

К вам на лечение люди приходят добровольно или есть какие-то программы по принудительному лечению?

Я не лечу людей на принудительном лечении, потому что люди, которые находятся на принудительном, не могут вылечиться как раз по причине принуждения. 

Принудительная реабилитация означает, что вы это делаете не для себя, а для кого-то другого: для судьи, мужа, детей. Когда пациент хочет пройти курс лечения именно для себя, тогда он и должен приходить. Только тогда это будет эффективно. 

Сколько по времени занимает лечение пациента от зависимости?

Стадии медикаментозного лечения от зависимости имеют разные временные рамки, но реабилитация зависимого человека длится всю жизнь. Если человек алкоголик, то он алкоголик на всю жизнь, а просто принимает решение не пить и придерживается этой стратегии. Это хроническая болезнь. 

Раньше мы говорили, что вылечится от этого нельзя, но сейчас мы говорим о том, что можно жить нормальной жизнью. Если человек хочется оставаться трезвым, он может получить помощь и быть в ремиссии длинною в жизнь.

Что самое трудное в вашей работе?

Самая большая проблема, которую мы пытаемся решить в нашей клинике, это менять формат того, как работает мозг. Если попробовать простыми словами объяснить то, как работает мозг у человека с химической или психологической зависимостью, то это игра между двумя частями мозга. Той, которая делает нас человеком и теми структурами мозга, которые нам достались в ходе эволюции. У людей с зависимостью коммуникация между этими частями мозга работает по-другому и поэтому наша основная задача работать над восстановлением правильной коммуникации между ними, чтобы разумная часть доминировала, и чтобы тяга к дофамину (прим.: гормон, который вырабатывается как ответ нашего мозга на получаемые удовольствия) не выигрывала. Это сложный процесс.

Поддержка семьи — верный шаг на пути к выздоровлению

В семье человек с зависимостью. Как правильно действовать родственникам, чтобы помочь родному человеку?

Окружение играет важную роль в процессе лечения пациента. Человек должен приходить домой и находить поддержку и понимание. При формировании стратегии лечения мы конечно же предоставляем рекомендации для членов семьи о том, как себя вести на всех стадиях лечения и реабилитации пациента, у нас есть группы поддержки. Это очень важно.

Как сделать первый шаг на пути к лечению?

Путь к лечению от наркозависимости, да и вообще от любой зависимости, проходит как правило несколько этапов:

1. Предварительное обдумывание ситуации. Например: «Да, мне говорят, что я слишком много пью. Но вы знаете, по-моему, это все ерунда. У нас все пьют. Не вижу никаких проблем».

2. Размышление: «Вот вы знаете, жена мне сказала, что я много пью. Может она конечно и права, но в принципе у меня жизнь такая, мне нужно пить. И отец у меня пьет и ничего, вполне здоров, хотя…».

3. Когда человек готов. То есть он пришел к 100% выводу о том, что у него есть проблема. 

4. Лечение: медикаментозное и психологическое.

5. Реабилитация.

И несмотря на то, что на первых двух этапах человек еще не готов проходить лечение — мы не бросаем таких пациентов. Проводим с ними мотивационные интервью и разъяснительные беседы, подготавливаем их к принятию проблемы.

Лечение от любого типа зависимости это испытание не только для пациента, но и для членов его семьи. Поэтому мы рекомендуем проходить семейную терапию уже в самом начале лечения, чтобы сделать процесс выздоровления более эффективным.

Сколько стоит курс лечения от зависимости в США?

Сколько стоит обратиться за лечением в частную наркологическую клинику в США?

Мы принимаем страховку и стали принимать Medicaid. Но, к сожалению, стараемся отойти от медицинских страховок, так как в большинстве случаев страховые компании не оплачивают все лечение. Они могут покрыть только детоксикацию и первичную консультацию. 

Первичная консультация в нашей клинике стоит $430, за повторный визит — $180. Это только медицинское обслуживание. 

Примерно 40% наших пациентов полностью сами оплачивают свое лечение.

Какой может быть счет за ваши услуги у пациента в неделю?

Тут нужно понимать, покрывает ли ваша страховка терапию или нет. Но как я уже сказал, что в зависимости от типа страховки, счет может быть от бесплатно или $20 за консультацию и до $1,000 в неделю за терапию. 

Что делать человеку, который хочет избавиться от зависимости, но у него нет достаточно средств для оплаты лечения?

В таких случаях мы рассматриваем варианты, что мы можем сделать. Например, у человека нет страховки, но он действительно хочет лечиться. Один из самых простых вариантов – направить в государственную клинику. Далее мы смотрим, какие у человека могут быть сопутствующие расходы, которые возникают из-за зависимостей. Алкоголик постоянно пьет и попадает в госпиталь, возможные затраты на адвоката и прочее. Если это посчитать, то выходят тысячи долларов. 

Мой совет — гораздо лучше и дешевле вложить деньги в страховку. Почему? Давайте сделаем математику за последний год перед обращением пациента к нам и посчитаем, сколько человек потратил денег на лечение зависимости или ее последствий. Обычно выходит, что пациент начинает видеть, сколько он теряет денег и мы показываем, что он может потратить $750 в месяц на отличную страховку и пройти курс лечения. Это самый простой вариант, но не все его обычно понимают.

Как найти грамотного специалиста и подобрать клинику для лечения?

«Одна из важных точек лечения — это когда ты можешь кому-то помочь. И помогая кому-то избавиться от зависимости, протрезветь или оставаться трезвым, ты больше делаешь для себя, чем для кого-то другого».

Как определить, какая клиника или программа больше подходит пациенту и как вы относитесь к Анонимным алкоголикам и их программе «12 шагов»?

Существуют три основные концепции при лечении алкогольной или наркотической зависимости:

• Государственные центры реабилитации, где помощь можно ждать долго, она не всегда качественная, но бесплатная.

• Частные клиники, которые нужно выбирать на основе отзывов, рекомендаций и конечно же квалификации персонала, практикующего в данном учреждении.

• Разнообразные группы поддержки, которых очень много, но самой эффективной по всему миру признана АА — Анонимные алкоголики и их программа «12 шагов».

Расскажите, пожалуйста, подробнее об АА? Это действительно эффективная терапия или киношное клише?

Это действительно самая популярная группа, которую считают самым эффективным лечением на сегодня. И многие считают, что если не пройти эти 12 шагов в этой группе, то вылечиться невозможно. 

С моей точки зрения, этот метод хоть и эффективный, но он не для всех, потому что из 12 шагов, через которые человек должен пройти, 6 говорят про Бога или то, как человек понимает Бога. Это означает, что человек должен верить в высшую силу и весь принцип этого лечения построен на том, что человек бессилен перед зависимостью и должен передать всю свою веру высшей силе. Поэтому этот принцип лечения не подходит тем людям, которые не верят и не могут поверить в какую бы то ни было высшую силу. 

Тем не менее я считаю, что группы поддержки — это очень эффективный метод реабилитации, поскольку когда человек находится в окружении людей с той же самой проблемой, статистически у него выше шансы на успешное лечение.

Для лечения зависимости есть выход

Лечение любой формы зависимости это сложный, долгий и трудоемкий процесс. И самое главное в этом пути — выбрать грамотного специалиста и подобрать оптимальную стратегию лечения, которая будет учитывать индивидуальные особенности пациента и включать в себя всестороннюю психологическую реабилитацию.